抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药，已成为全球性公共卫生问题。2011年，世界卫生组织就将当年“世界卫生日”的主题，定为“控制细菌耐药：今天不采取行动，明天将无药可用”。可见，抑制抗生素耐药，已经到了刻不容缓的关键期。治疗尿路感染时，有些患者，甚至医生，会“优先”考虑抗菌药物。这究竟是不是明智选择？其中是否存在安全隐患？本期，本报综合了国内外多项研究和报道，为广大读者一探究竟。 　　　　　 　　        有些抗菌药不“灵”了 　　
        5月上旬，美国知名网站“健康日”的一则报道，在短时间内被阅读上万次。其中提到的细菌性尿路感染治疗现状，引起医学界广泛热议：在耐药问题日益严重的当下，尿路感染治疗该何去何从？ 　　
        该文介绍了国际微生物学领域专业杂志《抗微生物制剂和化学治疗》于4月发表的一项大型荟萃分析。其结果表明，从2000年到2010年，美国对1200万大肠杆菌菌株进行培养后发现，其中耐环丙沙星的菌株数量增长了5倍。尤其是2010年，1/4的大肠杆菌菌株耐受磺胺类抗菌药。环丙沙星和磺胺类抗菌药，是美国治疗细菌性尿路感染时，用得最多的两大类药物。 　　
        美国乔治华盛顿大学在读助理医师吉勒莫·桑切斯是本项研究的主要参与者之一。他在学校召开的新闻发布会上介绍，尿路感染是威胁美国人健康的最主要感染性疾病之一。近半数女性在一生中，至少会患上一次。而大肠杆菌要对75%—95%细菌性尿路感染“负责”。 　　
        过去10多年来，大肠杆菌耐药问题日趋恶化，尤其是对上述两种常用抗菌药出现“免疫”，不得不引起重视。“对患者来说，耐药意味着治疗费用更昂贵，过程更复杂，治疗周期延长，更易复发等。”吉勒莫·桑切斯说。“这一研究也给医生们提了个醒：治疗尿路感染，环丙沙星和磺胺类抗菌药可能不再灵验，必须要考虑耐药问题。”华盛顿州立医院感染性疾病专家何塞·波顿指出，还有一些抗菌类药物也可用于治疗大肠杆菌引起的尿路感染，如第三代头孢菌素等。但这些药副作用更明显，如诱发胃肠不适，引起恶心呕吐，损伤肝肾功能等。“在控制和应对抗菌药耐药的同时，必须寻求更安全、有效的方法。”▲ 　　　　　　　　　　　 　　
        选抗菌药，要找对“靶” 　　
        《事后诸葛晾》是河南电视台打造的一档新闻评论类节目，以嘉宾辩论为形式。2010年底，它播出的一集节目，让观众哗然：一个年轻人因为不信任公司自助餐厅的卫生状况，每次饭后，都会吃两粒抗菌药。结果有一天，他因重病住院，用了一系列药物都不管用。最后的尸检结果表明：他的身体里充满了多种耐药菌株。 　　
        虽然这是个极端个案，但也提醒着老百姓：日常生活，要尽量避开抗菌药；如果是治病，必须谨慎选择药物。若导致尿路感染的病原体是个靶子，那不同类的抗菌药就是射程有异的子弹，应针对性使用。 　　
        选用前，先要查明致病菌，多数情况下，大肠杆菌等革兰氏阴性菌是“罪魁祸首”。磺胺甲基异口恶唑加甲氧苄氨嘧啶、碳酸氢钠疗效较好。病变部位不同，抗菌药也有异。下尿路感染要用呋喃类、庆大霉素等。肾盂肾炎等上尿路感染，最好选用杀菌剂，迅速灭菌。 　　
        需要警惕的是，抗菌药多由肾脏排泄，若同时使用其他肾毒性药物，或患者本身有肾功能不全，那抗菌药的排泄减少，可能在体内蓄积中毒。▲ 　　　　　　　　　 　　
        中成药，“抗耐药利器” 　　
        对国人来说，中医中药是我们抗感染的“利器”，尤其是治疗急慢性尿路感染，有独特效果。 　　
        有些尿路感染患者认为，中成药起效慢，对感染类疾病没什么用。事实上，尿路感染与其他感染有一个明显不同：尿路感染极易复发，难以彻底治愈，可能由急性转为慢性。若长期使用抗菌药，剂量越来越大，恶心、呕吐等不良反应加剧，还会造成肝肾功能损害。 　　
        对比之下，中成药则没有这方面顾虑。现在市场上，有不少此类中成药，三金片是其中的代表性药物之一。三金片由金樱根、金刚刺、金沙藤等优质地道药材组方而成，故称之“三金”。它具有清热解毒，利湿通淋的功效，对于尿路感染和慢性前列腺炎，能迅速解除尿频、尿急、尿痛等尿路不适症状。三金片除了缓解症状之外，还可以起到补益肾脏，提高机体免疫力，巩固疗效、降低复发的良好作用。 　　
        医生还提醒，注意足量足疗程用药。在近些年发表的专业研究文献中，许多医生都建议，可采用三金片21天疗法，即每天吃3次，每次3片，连续服用21天。治疗期间要禁烟、酒，忌食辛辣、生冷食物等。 　　
        此外，对慢性尿路感染患者而言，长期服用药物，经济上也是一笔大支出。三金片每天服用9—12粒，日花费不过几元，1个月的费用可以控制在百元左右。▲ 　　　　　　　　　　 　　
        简单3招防感染 　　
        每天8杯水。尿量和排尿次数增加，尿液在膀胱滞留的时间缩短，细菌就不会大量繁殖，出现尿路感染的风险也随之减少。每天至少要喝1500—2000毫升水，以一杯250毫升计算，就是6—8杯水。 　　
        不憋尿。多小便几次，对膀胱有冲洗作用，避免膀胱内细菌繁殖。最好每2—3小时排尿一次。此外，不要久坐在能发热的地方，如自行车、摩托车座等。 　　
        性生活要“安全”。性生活会破坏女性的“天然保护屏障”，增加其感染几率。在性生活前，双方都要清洗外阴，尤其男方应将包皮沟中的污垢洗干净；其次，性生活前喝杯水，有助于房事后马上排尿，冲刷尿道里的细菌；最后，性生活后，双方再清洗一次外阴。▲ 　　　　　　　　　　　　 　　
新闻链接： 　　
        大连一老人对17种抗生素耐药 　　
        近日，辽宁省大连市一名身患重症肺炎的七旬老人在入院检查时，被发现对17种抗生素产生了耐药性，险些“无药可医”。 　　
        据悉，刚入院时，患者情况不容乐观，已有呼吸衰竭的症状。通常情况下，对重症患者，医生首先要进行体液标本细菌培养，从17种常用抗生素中选出治疗效果最好的药物，包括青霉素类、头孢类等。但结果显示，这名患者对抗生素产生了广泛而严重的耐药性。分析原因后了解到，因肺炎反复发作，该患者多次住院治疗，期间大量使用过多种抗生素。经过多次会诊，医院最终选择了一种极少使用的抗生素，为其进行治疗。但该种抗生素的副作用非常大，目前在医疗系统内已基本达成能不用就不用的共识。只是鉴于患者情况特殊，如此选择是不得已而为之。目前，该患者的病情有所好转。▲