<br /><br />　　家长在发现孩子腹泻的时候，首先应该怎么办？怎么去查找这个原因？
　　何立辉：一般来讲，家长发现孩子腹泻以后，第一反应先观察一下，因为腹泻的原因很多，也很复杂。有的原因很明显，不用大夫去启发，自己就会知道得了什么病。有的腹泻是其他复杂原因导致的，这时候自己查不清楚，就应到医院借助于腹泻检查。
　　什么是小儿腹泻？
　　观点简述：
　　腹泻是指粪便水分及大便次数异常增加，通常24 小时之内3 次以上。大便的性状比次数更重要。多次排出成型大便不是腹泻。纯母乳喂养的婴儿的大便比较稀、不成型，但不是腹泻。母亲通常知道孩子何时腹泻，能够提供有用的信息。
　　小儿腹泻6个月到2岁婴幼儿发病率高，一岁以内占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
　　腹泻的并发症主要有：脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。
　　专家详解：
　　何立辉：
　　小儿腹泻，是指小儿粪便性状和次数发生了改变，其实就是它的性状由干的变成了稀的，次数由少变多，这个时候叫腹泻。
　　多到什么程度？通常24小时之内，如果排便在3次以上，就可以视为腹泻。但是也不是绝对的，因为有很多孩子正常便次数就要多于3次，比如很多吃母乳孩子，便数非常多，达5、6次。所以医生在判断的时候，要询问病史，如果便的次数差不多是平时2倍，我们说肯定是腹泻了。还有大便性状比大便次数更重要一些，如果是稀的就更说明问题，必须要有性状改变才是腹泻。
　　综合以上观点，判断是否腹泻，一看排便次数，二看排便性状。
腹泻对于儿童生长发育有何影响？
　　何立辉：可造成营养不良、生长发育障碍。长期腹泻消耗比较多，由于腹泻造成胃肠道吸收能力减弱，这时候吸收得本来少，病理性消耗又增多，就会造成营养不良。营养不良，营养素缺乏就会导致生长发育停止或者减慢，这就是它所造成的长期后果。
　　腹泻还会引发哪些并发症？
　　何立辉：腹泻所引发的并发症非常多。
　　脱水。发生最多的就是脱水，是威胁孩子的生命安全重要原因。孩子一旦脱水，身体正常的新陈代谢过程就会发生障碍。
　　电解质紊乱。由于腹泻出去的并不是纯水，这里面含了很多体内必需的电解质，镁、锌、铁，这些电解质如果不及时补充，就会造成电解质紊乱。
　　感染性腹泻。本身病毒和细菌毒素对身体造成侵害，不仅仅体现在胃肠，侵犯到血液系统，就是一个全身的感染。
　　秋冬季节是腹泻多发时期吗？
　　何立辉：秋冬季是病毒活跃的时候，而儿童最常见的病毒性腹泻的病原体是轮状病毒，造成秋冬季腹泻。
　　除了轮状病毒，还有其它什么原因引起腹泻？
　　何立辉：引起腹泻原因非常多，首先谈谈腹泻分为几大类。
　　感染性腹泻。感染性腹泻里又分为肠道内感染和肠道外感染。
　　肠道内感染就是病原菌经过粪—口途径直接侵袭到肠道里面。
　　如何预防？
　　不同原因引起的腹泻，预防方法也不一样。像这种肠道内感染的预防，就是把好病从口入关，不管病毒也好，还是细菌也好，一定是吃下去的。小孩吃东西之前一定要把手洗干净，喝的饮用水，吃的饭菜，这些东西都要干净，水源和食物来源不要被病菌污染了。
　　同时，还要防止交叉感染。如果经常经常一起玩耍的小伙伴得盖然性腹泻了，要注意隔离。另外，如果大人腹泻了，要把大人和小孩隔离开。
　　此外，小婴儿还可以接种轮状病毒疫苗，口服疫苗的效果还是比较好的。在国外，婴儿分别在2个月、4个月、6个月时做常规的、基础的免疫，分别给他们吃三次，就可以保护相当长时间不受轮状病毒的侵袭。
　　观点概述：
　　预防感染性腹泻，要把好病从口入关，勤洗手、食用未被污染的食物和水。如有感染性腹泻的流行，应尽量防止交叉感染。小婴儿可接种轮状病毒疫苗。
　　肠道外感染，属于症状性腹泻，病原菌并没有直接感染胃肠道，而是感染到其他器官。例如扁桃体炎，中耳炎，上感、肺炎等，炎症反应表现在胃肠道，孩子就发生腹泻。
　　如果感染的部位，离胃肠道比较近，比如有膀胱炎，炎症反应直接刺激胃肠道，也会发生腹泻。另外，我们国内比较常见的抗生素相关性腹泻，长期大量应用抗生素，尤其是广谱抗生素，把肠道内正常菌群杀光以后，反而造成很难治愈腹泻。
　　肠道外感染腹泻怎么预防？
　　积极治疗原发病，提高患儿自身抵抗力，不易患病，伴随而来这种腹泻也就很少发生了。
　　观点概述：
　　肠道外感染：(症状性腹泻），指肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染或其他感染性疾病时常有腹泻症状。肠道外感染易引起肠功能紊乱。
　　预防：要积极治疗原发病，提高机体免疫力。
　　非感染性腹泻
　　非感染性腹泻包括几种：
　　食饵性腹泻。由于食物质和量发生变化引起的。通常婴儿六个月以后要添加辅食，对某种辅食还没有完全接受的时候，可能就会导致吃进去就会拉肚子，或者由于喂食量过多，就像大人吃撑了一样，消化不良，也会表现为腹泻。
　　目前，原发性或者继发性双糖（乳糖多见）酶的缺乏导致的腹泻也很多，主要表现是乳糖酶缺乏或活性降低，只要进食含有双糖食物，就会发生腹泻。儿童食品中最常见的就是乳糖，一般奶里面都含乳糖，所以很多孩子对乳糖不耐受之后也会发生腹泻。
　　应对策略：
　　纯母乳喂养。提倡用妈妈自己乳汁喂养孩子。因为妈妈乳汁很少会导致患儿某种东西不能接受。
　　正确添加辅食。适当的时间添加适当的辅食。辅食添加过早，三个月孩子体内没有淀粉酶产生的时候，不能代谢这种淀粉酶，突然加了含淀粉的食物当然会拉肚子，接受不了。还有量的问题，很多家长觉得着急，给孩子吃得多，生怕孩子身体缺乏某种营养。结果，一下子喂多了，这时候也会发生腹泻。
　　要避免过早添加辅食，每一次添加辅食的时候要慢慢来，由少到多，由单种到多种。
　　注意饮食做法。孩子的胃肠道功能不像大人那么完善，胃酸的PH值也不像大人那么低，消化能力差。同样，孩子的肠道吸收能力也差。这时，家长在给孩子准备食物的时候，就要做得软、烂一些，不能把食物做得又生又硬，以免孩子吃了无法消化。
　　选用腹泻奶粉。如果有原发性或者继发性双糖酶缺乏，可以选用腹泻奶粉，这种奶粉不含乳糖，或是含的乳糖非常少。
　　观点概述：
　　预防：提倡母乳喂养，正确添加辅食，不过早喂淀粉和脂肪食物，每次限一种，逐步增加，适时断奶。食物忌生、冷、硬。应用去乳糖奶粉。
　　过敏性腹泻。这是人体对异种蛋白发生了过敏反应。有的孩子喝牛奶腹泻，有的孩子吃大豆腹泻，如此，就该尽量避免食入含有过敏原的食物，以防腹泻的发生。
　　预防：避免食入过敏原，食用水解蛋白奶粉。
　　气候性腹泻。受冷空气刺激，胃肠道加速蠕动，发生腹泻。
　　预防策略：
　　加强保暖。孩子的脚、肚子容易受凉的地方要注意保暖。
　　除了感染和非感染性因素，如果孩子自身有免疫缺陷性疾病，由于病理原因也可发生症状性腹泻，首先要纠正免疫缺陷，把疾病控制好。
　　生理性腹泻。会出现症状和主诉不符的情况，孩子每天拉很稀的便，拉很多次，但是生长发育一点没受影响，这就是生理性腹泻。生理性腹泻是因轻度的、小孩子对母亲奶水中某种糖不耐受引起的。因为并不妨碍孩子的生长发育，家长也不用过于担心，一般到6个月以后，添加辅食就慢慢好了。
　　观察孩子精神状态非常重要。往往有很多妈妈纠结于孩子的便是什么样的，其实更应该注意孩子的精神状况以及他的生长发育有没有受影响，看他的大便是不是正常其实并不重要。此外，还要观察孩子的玩耍、进食状况，看看有没有呕吐、发热等症状，
　　专家提醒：
　　在此，我更想提醒大家，家长应该学习判断孩子是否发生了脱水。
　　腹泻之所以受这么多的关注，是因为一旦发生脱水，对儿童有生命危险。
　　脱水最主要的表现有哪些？
　　1.口渴。一旦有这种症状，至少说明他有脱水迹象了。
　　2.看孩子精神状况。有的孩子表现为萎靡，不爱说不爱动，有的表现为烦躁，不停的哭闹，孩子的表现一般与性格有关，如果精神状态发生了改变，是脱水的一个最重要表现。
　　3.看皮肤弹性。小孩的皮肤往往非常嫩，如果弹性变差，就说明有问题了。
　　4.看口唇黏膜。很干燥说明脱水了。
　　5.看眼窝是否凹陷。有的孩子脱水以后，马上眼窝就塌了，很明显，容易观察。
　　6.看孩子流的眼泪多不多。孩子哭的时候，看他流的眼泪多不多，脱水比较严重的时候，孩子哭眼泪就非常少，或者干脆没有眼泪了。
　　7.观察尿量。看看跟平时比尿量是多还是少？一般来说，如果孩子6个小时尿不湿还是干的，至少说明6个小时还没有排尿，就能判断少尿。尿量也是观察是否脱水一个重要的指标。
母乳喂养、人工喂养导致的腹泻，有何区别？
　　何立辉：母乳喂养的孩子较少发生腹泻。即使有生理性腹泻发生，继续用母乳喂养没关系。
　　但是，母乳喂养的孩子如果是在添加辅食过程中，发生腹泻，添加辅食就该停下来观察一下，很可能因为辅食的关系。
　　人工喂养的孩子腹泻因素比较多，可能是由于奶粉中有很多乳糖不能消化或者其它原因，建议这时候这种奶粉先不要吃了，换其他的去双糖或少双糖奶粉。如果孩子大一点能吃辅食的时候，可以用一些米糊加一些奶，加一些糖，既能保证孩子体内能能量的供给，乳糖的摄入也不是很多。
　　有很多时候，感染性腹泻会导致胃肠道乳糖代谢能力降低，至少在腹泻这一段时间内，或者腹泻好了之后相当长一段时间提供去乳糖，或者乳糖分子少的奶粉，让孩子的胃肠道有一个休息和恢复的过程，然后再恢复平时吃的奶粉就可以了。
　　观点论辩环节：
　　食疗治腹泻，真有效吗？
　　何立辉：首先要看食疗是否遵循了营养丰富的原则。其实孩子腹泻后，对食品没有太严格的规定，并不是说腹泻以后就不能吃什么或只能吃什么。
　　腹泻之后，也应该适当的恢复到平时的饮食，吃非常丰富的食品。开始量比较少一点，然后一点点增多。
　　最重要的一点是什么呢？必须少食多餐。每一次吃的量比较少，但是次数上面多提供一些，必须按照正常量再加一餐的量。因为患病期间可能损失很多能量摄入，孩子的生长发育受到一定的影响，按照每日加一餐这种营养提供，可以恢复孩子的体力。
　　观点概述：
　　腹泻停止后, 应逐渐恢复营养丰富的饮食, 并每日加餐一次，至少持续两个星期。如果患儿营养不良，在患儿身高别体重恢复正常前，应一直给予额外的进餐次数。
　　食物应该被精心烹调、捣碎或磨碎以使它们容易被消化；发酵食物也容易被消化。乳糖不耐受者，可减少奶的摄入量。肉、鱼或蛋营养丰富，应给予儿童。食用富含钾的食物，例如香蕉、新鲜椰子汁和新鲜果汁是有益的。
　　大量试验现已证实补锌（10-20mg/天，直到腹泻停止）显著地减少5岁以下儿童腹泻的严重性和病程。其它研究表明短期补锌（10-20mg/天，10-14天）能够在2-3个月内减少腹泻的发病率。目前推荐对所有腹泻患儿补锌10-14天（10-20mg/天）
孩子腹泻到医院诊治，家长应做哪些准备和配合工作？
　　何立辉：一般来说，给孩子看病的时候，大夫首先一定会询问孩子的病史，作为父母一定要把病史阐述清楚了。
　　什么时候开始有这种情况？持续了多少天？最好描述清楚孩子在家里的情况，例如：有没有呕吐？便的次数是多少？如果在看医生的时候，孩子并没有大便，会让妈妈描述一下大便的形状，便里面有没有血？这都是很重要的信息，应该清楚地提供给大夫。
　　另外，一般腹泻的孩子到医院都要验便。最好能提供新鲜的便标本。
　　医生还会询问孩子是否有腹泻的病史，以及孩子在患病之前喂养状态怎么样？在患病之前吃的好不好？在患病之前吃什么东西？这些信息都要提供给大夫。
　　有的孩子在家已经吃了一些药，家长应该跟大夫说清在家吃什么药了，效果怎么样。有的腹泻是接种疫苗之后的某种反应，如果近期接种了什么疫苗的话，也应该跟大夫说一下。
　　观点概述：
　　?带新鲜的便标本
　　?腹泻的开始时间和持续时间
　　?过去有无类似的病史
　　?每天稀便次数；便中是否有血
　　?呕吐次数
　　?是否发热、咳嗽或有其它重要问题（例如，惊厥、麻疹）
　　?患病前喂养情况
　　?患病期间摄入液体（包括母乳）和食物的种类和数量
　　?药物或其它治疗
　　?免疫接种
妈妈生气时喂宝宝会腹泻？
　　何立辉：在我国正规的医疗文献里面，还真没有查到“妈妈生气了，宝宝吃她的奶就会腹泻”这个依据。但是，母亲情绪不好的话，对乳汁分泌的量会有一定影响。有的妈妈一生气就没奶，这种情况是有的。母亲情绪不佳会影响乳汁的分泌量。
　　孩子腹泻了，应该禁食？
　　何立辉：孩子腹泻，有的人说不给他吃东西了，这是错误观点。腹泻禁食，没有好处，只有坏处。禁食之后，胃肠道会发生对食物消化更困难的一种改变。禁食不仅不利于腹泻的发生，往往还会延长腹泻的病程。
　　除非遇到以下情况可以短时禁食：有严重呕吐的时候，吃什么吐什么，可以禁食4到6个小时，但是禁食期间不能禁水，否则就会发生脱水现象。
　　宝宝腹泻的时候一定要多喝水，因为他拉出去全是稀便，有水分的丢失，所以这时候就要多喝一些水。一般医院都有口服补液盐，里面富含钠、钾、钙、镁等离子，孩子便一次喝一次，这样保证不脱水。
　　观点概述：
　　禁食非但无益于腹泻的恢复，还会延长腹泻病程。但有严重呕吐者可暂禁食4-6个小时，但不禁水。
　　糖盐开水可以防脱水吗？
　　何立辉：会防止脱水，因为盐里面至少含有氯离子，钠离子，可以补充一些能量，但不是最好的选择。因为如果在家勾兑糖盐开水，可能盐、糖量掌握不好，除了钠离子和糖之外，自己勾兑的糖盐开水不含口服补液盐中加入的其他电解质，所以最好还是上药店买口服补液盐，价格非常便宜。买回来以后冲水喝，只要孩子有呕吐、腹泻等症状，就可以喝一点。
　　观点概述：
　　喝糖盐水确实可防治脱水，但不能全面纠正电解质紊乱，最好服口服补液盐。
　　腹泻喝鸡汤能补充营养吗？
　　何立辉：如果是清鸡汤的话，不至于会影响病情。如果是油的鸡汤，本身孩子腹泻的时候，对脂类消化就不是很好，如果再弄更油腻的东西给他吃，就会拉肚子更严重一些。所以还是必须给孩子补充营养丰富的多种膳食，这才是最好的补充营养的方法。
　　观点概述：
　　鸡汤在民间是一种很流行的补充营养的饮品，但对于腹泻患儿来说鸡汤这种高渗液体，不适合患儿液体的补充，同时，鸡汤所提供的能量太少，不能满足腹泻患儿的需要。
　　一般多大小孩可以喝鸡汤？
　　何立辉：已经添加鸡肉类辅食的婴儿就可以喝鸡汤。
　　腹泻的孩子一点油都不能吃？
　　何立辉：不是一点油都不能吃。就是要避免高脂，一般做菜5毫升到10毫升油还是可以的。因为油里面也含碳水化合物，也提供适当的营养和能量。有的孩子本来已经吃得非常少，这时候能量是不够的，得补充，所以得往里面添加一点油，但是不能多添加。
　　孩子的饮食尽量还是清淡一些好。给腹泻的孩子吃东西，一定不能是高糖，不利于孩子身体吸收。也不能是高脂，高脂的食物往往不能消化得那么好，这一点要注意。
　　观点概述：
　　食物中可以加大约5ml-10ml的植物油，绝大多数主食不能提供婴儿和幼儿每单位体重足够的卡路里，可通过添加一些植物油改善。

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